Kostengünstiges Dexamethason reduziert die Sterblichkeit bei Krankenhauspatienten mit schweren Atemwegskomplikationen von COVID-19 . um bis zu einem Drittel
Die Wissenschaftler waren skeptisch gegenüber den Gründen für eine verlängerte Kortikosteroidbehandlung beim akuten Atemnotsyndrom (ARDS), das durch COVID-19. Dies wurde von Villar et al. untersucht1 kürzlich, wo die Autoren über die Skepsis sprechen, die auf Beweisen aus nur vier kleinen Studien basiert, die darauf hindeuten, dass die Patienten nicht davon profitieren Steroid Behandlungen2,3. Studien aus Wuhan, China4 und Italien5 empfehlen die Verwendung von Steroiden bei ARDS, das durch COVID-19 verursacht wird. Jetzt gibt es konkretere Beweise aus der RECOVERY-Studie (Randomised Evaluation of COVid-19 therapY)6 zugunsten von Steroiden durch die Verwendung Dexamethason zur Behandlung von stark Erkrankte COVID-19-Patienten in einer randomisierten Studie eines Wissenschaftlerteams der Universität Oxford, Großbritannien.
Über 11,500 Patienten aus über 175 NHS-Krankenhäusern in Großbritannien wurden eingeschrieben, um verschiedene nicht biologische und biologische Medikamente zu testen, darunter Hydroxychloroquin, antivirale Medikamente und Tocilizumab. Die seit März 2020 laufende Studie hat schließlich einen klaren Gewinner der Medikamente im Kampf gegen COVID-19 gesehen, und das ist Dexamethason. Hydroxychloroquin wurde aufgrund von erhöhten Todesfällen und Herzproblemen aufgegeben, während auch andere Medikamente gegen COVID-19 getestet wurden, wenn auch mit relativ geringerer Wirksamkeit im Hinblick auf die RECOVERY-Studie.
Insgesamt 2104 Patienten wurden randomisiert und erhielten 6 Tage lang Dexamethason 10 mg einmal täglich (entweder oral oder intravenös) und wurden mit 4321 Patienten verglichen, die das Arzneimittel nicht erhielten. Unter den Patienten, die das Medikament nicht erhielten, war die 28-Tage-Sterblichkeit bei denjenigen am höchsten, die eine Beatmung benötigten (41%), die mittlere bei den Patienten, die nur Sauerstoff benötigten (25%), und die niedrigsten bei denjenigen, die keine Beatmung benötigten Intervention (13%). Dexamethason reduzierte die Todesfälle bei beatmeten Patienten um 33 % und bei anderen Patienten, die nur Sauerstoff erhielten, um 20 %. Es gab jedoch keinen Nutzen bei den Patienten, die keine Atemunterstützung benötigten.
Steroidale Medikamente wurden auch in anderen Studien mit COVID-19 verwendet. In einer von Lu et al. veröffentlichten Studie7151 von 244 Patienten erhielten eine Kombination antiviraler Medikamente zusammen mit einer adjuvanten Kortikosteroidbehandlung (mediane Hydrokortison-Äquivalentdosis 200 [Bereich 100–800] mg/Tag). In dieser Studie wurde eine niedrige Überlebensrate (30 %) nach 28 Tagen bei Patienten beobachtet, die eine so hohe Dosierung von Steroiden erhielten, im Vergleich zu denen, die dies nicht taten (80 %).
Dexamethason wurde bereits verwendet, um Entzündungen bei einer Reihe anderer Erkrankungen zu reduzieren. Im Falle von COVID-19 scheint Dexamethason die Entzündung zu reduzieren, die durch den Zytokinsturm verursacht wird, der sich als Folge einer COVID-19-Infektion entwickelt. Somit scheint dieses Medikament das Wundermittel für COVID-19-Hochrisikopatienten zu sein, die einen Krankenhausaufenthalt benötigen. Die Behandlung mit Dexamethason dauert bis zu 10 Tage und kostet 5 Pfund pro Patient. Dieses Medikament ist weltweit verfügbar und kann verwendet werden, um in Zukunft das Leben von COVID-19-Patienten zu retten.
Weitere Studien mit Dexamethason müssen in verschiedenen Ländern und ethnischen Gruppen weltweit durchgeführt werden, um seine Wirksamkeit bei COVID-19 zu beweisen.
Haben Forscher endlich ein kostengünstiges, leicht verfügbares Wundermittel für schwere COVID-19-Patienten weltweit gefunden? Die Gruppe der Universität Oxford berichtet, dass kostengünstiges Dexamethason die Todesfälle bei Krankenhauspatienten mit schweren Atemwegskomplikationen von COVID-33 um bis zu 19 % reduziert.
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References:
1. Villar, J., Confalonieri M., et al. 2020. Begründung für eine verlängerte Kortikosteroidbehandlung beim akuten Atemnotsyndrom, das durch die Coronavirus-Krankheit verursacht wird 2019. Crit Care Explor. April 2020; 2(4): e0111. Online veröffentlicht 2020. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111
2. Russell CD, Millar JE, Baillie JK. Klinische Evidenz unterstützt keine Kortikosteroidbehandlung für 2019-nCoV-Lungenverletzungen. Lanzette. 2020; 395:473–475
3. Delaney JW, Pinto R, Long J, et al. Der Einfluss einer Kortikosteroidbehandlung auf das Ergebnis einer Influenza A(H1N1pdm09)-bedingten kritischen Erkrankung. Kritische Pflege. 2016; 20:75.
4. L. Shang, J. Zhao, Y. Hu et al. Zur Verwendung von Kortikosteroiden bei 2019-nCoV-Pneumonie. Lanzette. 2020; 395:683–684
5. Nicastri E., Petrosillo N., Bartoli TA, et al. Nationales Institut für Infektionskrankheiten „L. Spallanzani“, IRCCS. Empfehlungen für das klinische Management von COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.
6. Pressemitteilung der Universität Oxford. 16. Juni 2020. Kostengünstiges Dexamethason reduziert die Sterblichkeit bei Krankenhauspatienten mit schweren Atemwegskomplikationen von COVID-19 um bis zu einem Drittel. Online erhältlich unter https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Zugriff am 16. Juni 2020.
7. Lu, X., Chen, T., Wang, Y. et al. Adjuvante Kortikosteroidtherapie für schwerkranke Patienten mit COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Veröffentlicht 19. Mai 2020. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w
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